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Cistectomía total con derivación urinaria incontinente en hombres

La cistectomía es la cirugía para extraer la vejiga. En la mayoría de los casos, se hace para tratar el cáncer de vejiga. Una vez que le ha extraído la vejiga, el cirujano debe crear una manera nueva de sacar la orina de su cuerpo. Esto se llama derivación urinaria. Cuando se trata de una derivación urinaria incontinente, como en este caso, la orina sale por un orificio en su abdomen hacia una bolsa externa. La derivación urinaria continente implica crear un receptáculo interno de almacenamiento para la orina. Esta cirugía se desarrolla en otra hoja de información.

Vista delantera de un torso masculino, donde pueden verse los riñones conectados al conducto y el estoma por medio de los uréteres. Se ha extraído la vejiga.

Cambios en su cuerpo

La cistectomía total y la derivación urinaria provocarán cambios permanentes en su cuerpo:

  • Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, también le extraerán los órganos y ganglios linfáticos hacia los que pueda extenderse el cáncer. Estos pueden incluir algunos de sus órganos reproductores, como la próstata y las vesículas seminales. Si le extraen estos órganos, puede tener problemas con su desempeño sexual, incluso la capacidad de lograr o mantener una erección. También puede causarle infertilidad. Su proveedor de atención médica puede contarle más sobre esto y cuáles son sus opciones.

  • Después de la cirugía, la orina ya no saldrá de su cuerpo a través de su uretra. En cambio, saldrá por un orificio (llamado estoma), que le harán en la parte inferior de su abdomen. Así, la orina pasará por el estoma hacia una bolsa que usted llevará fuera de su cuerpo, oculta debajo de su ropa. Deberá usar esta bolsa todo el tiempo, y tendrá que vaciarla y cambiarla con regularidad. También deberá cuidar y limpiar el estoma y la piel a su alrededor. Le enseñarán cómo hacerlo mientras esté en el hospital.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como se lo hayan indicado. Además:

  • Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica acerca de todos los medicamentos que toma. Esto incluye remedios a base de hierbas y otros suplementos. También incluye anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o la aspirina diaria. Quizás tenga que dejar de tomar algunos o todos estos medicamentos antes de la cirugía, según le indique su proveedor de atención médica.

  • No coma ni beba nada durante las 8 horas anteriores a la cirugía. Esto incluye café, agua, goma de mascar y mentas. (Si le han dicho que tome algún medicamento, puede tomarlo con una pequeña cantidad de agua).

  • Si así le han indicado, prepare su intestino para la cirugía (preparación del intestino). Este proceso comienza entre 1 y 2 días antes de la cirugía. Es posible que su proveedor de atención médica le diga que sólo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía tarda entre 4 y 6 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 5 y 7 noches.

Antes de que comience la cirugía

  • Le pondrán una sonda intravenosa en una vena del brazo o la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos, tales como antibióticos. En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede darle más información al respecto.

  • Es posible que le den algún medicamento para evitar que se formen coágulos sanguíneos en sus venas.

  • Para evitar que sienta dolor durante la operación, le aplicarán anestesia general. Este medicamento le inducirá un estado parecido al del sueño profundo a lo largo de toda la operación. Podrían insertarle un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviarle el dolor después de la cirugía. Para eso, le insertarán un tubo pequeño en la espalda, por el cual le colocarán analgésicos que le adormecerán la parte inferior de su cuerpo. Consulte con su proveedor de atención médica, anestesiólogo o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía

  • Le harán una incisión en la parte inferior del abdomen.

  • Le extraerán los ganglios linfáticos que están cerca de la vejiga. Estos ganglios se analizan para ver si contienen células cancerosas (señal de que el cáncer se ha diseminado).

  • Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, le extraerán la vejiga y, también, ciertos órganos cercanos, como la próstata. De ser posible, intentarán no tocar los nervios que puedan afectar su desempeño sexual.

  • Le quitarán una parte de su intestino delgado o intestino grueso. Se usará para hacer un conducto para que la orina salga de los uréteres hacia el exterior de su cuerpo. Si se usa una parte del intestino delgado, esto se llama conducto ileal. Si se usa una parte del intestino grueso, esto se llama conducto de colon. Cualquiera de los dos conductos se conecta por un extremo a los uréteres. El otro extremo pasa por una incisión que le harán en la pared abdominal, para formar el estoma.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán las incisiones con puntos de sutura o grapas.

  • Es posible que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) cerca de las incisiones para que salgan por allí todos los líquidos que puedan acumularse después de la cirugía.

  • Quizás le coloquen unos tubos llamados stents a través del estoma y hasta el interior de los uréteres para ayudar a drenar la orina hasta tanto su cuerpo se haya recuperado por completo.

La recuperación en el hospital

Después de la cirugía, le llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo respiratorio, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté listo, le llevarán a su cuarto de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para controlar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si siente dolor.

  • Primero, le darán líquidos por una línea IV. Al cabo de uno o dos días, comenzará con una dieta de líquidos. Luego, lentamente, irá retomando su dieta normal.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y para respirar, a fin de que mantenga los pulmones limpios y prevenga la neumonía.

  • Un enfermero especializado en ostomías le mostrará cómo cuidar de su estoma y su bolsa externa.

  • Probablemente, le retirarán los drenajes y stents mientras esté en el hospital. De no ser así, le mostrarán los cuidados que deberá tener en su casa.

  • Asegúrese de obtener un número de contacto para comunicarse con su proveedor de atención médica, el enfermero especializado en ostomías y el hospital antes de irse a su casa. Llame en caso de que tenga problemas o preguntas después de la operación.

Recuperación en su casa

Lo enviarán a su casa acompañado de un adulto (un amigo o un familiar). Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede reanudar sus actividades normales. Hasta ese momento, siga las instrucciones que le hayan dado. Haga lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide su herida y el estoma tal como le indicaron.

  • Siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica respecto a ducharse. Evite nadar, bañarse en tina, sumergirse en un jacuzzi y hacer cualquier otra actividad que cubra su incisión con agua hasta que su proveedor de atención médica le dé permiso para hacerlas.

  • Evite levantar objetos pesados o hacer otras actividades enérgicas, según las indicaciones.

  • Evite conducir un automóvil hasta que el proveedor de atención médica se lo permita. No maneje vehículos si está tomando medicamentos que le producen modorra o sueño.

  • Camine unas cuantas veces al día. A medida que se recupere, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si lo necesita, puede tomar un ablandador de heces, según le indique su proveedor de atención médica.

  • Beba abundante agua todos los días. Esto ayuda a evitar la deshidratación y que la orina tenga olor fuerte.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

En los casos enumerados a continuación, llame de inmediato a su proveedor de atención médica:

  • Dolor en el pecho o problemas para respirar ( llame al 911)

  • Fiebre de 100.4 ° F ( 38 °C ) o más, o según las indicaciones del proveedor de atención médica

  • Dolor inusual, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en la herida

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el estoma

  • Falta de orina o muy poca cantidad en más de 4 horas

  • Orina con sangre y coágulos

  • Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

  • Náuseas o vómitos que no desaparecen

  • Dolor o hinchazón en las piernas

Visitas de control

Tendrá visitas de control para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán los puntos de sutura, las grapas o los tubos. Hablará con su proveedor de atención médica sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar. Si tiene problemas para adaptarse a su estoma y bolsa externa, hable con su proveedor de atención médica o con el enfermero especializado en ostomía. También puede pensar en unirse a un grupo de apoyo para personas que tienen estomas. Pida más información a su enfermero.

Riesgos y complicaciones posibles

  • Hemorragia (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía y otros problemas de los pulmones

  • No se pudo eliminar todo el cáncer, o el cáncer reaparece

  • Problemas con el estoma

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Obstrucción de los intestinos

  • Problemas con el desempeño sexual o con la fertilidad

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista conversará con usted sobre estos riesgos.

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