Dos tipos de derivación urinaria

Para recolectar orina dentro del cuerpo, es posible que tenga una neovejiga o una bolsa interna. Su proveedor de atención médica analizará qué opción es mejor para usted. Una opción diferente incluye crear un tubo que continuamente drena la orina a una bolsa externa. Esto se denomina urostomía.

• Neovejiga. Esto permite que la orina siga el camino normal hacia afuera del cuerpo. Con una neovejiga, ya no tendrá nervios que envían señales cuando la vejiga está llena. Deberá vaciar la vejiga según un cronograma establecido. Para hacerlo, usará los músculos de la pelvis y el vientre (abdomen) para ayudar a eliminar la orina fuera del cuerpo. En algunos casos, se pasa un tubo delgado (catéter) a través de la uretra hasta la nueva vejiga para drenar la orina.

• Bolsa interna. Una bolsa se conecta en un extremo a los tubos (denominados uréteres) que llevan la orina de los riñones a la vejiga. El otro extremo de la bolsa se conecta a una pequeña abertura permanente (estoma) en la pared del abdomen. Una válvula se crea quirúrgicamente para prevenir la filtración de orina. La mayoría de las veces, el estoma se cubre con un pequeño vendaje. Para vaciar la orina de la bolsa, pasa un catéter a través del estoma hacia la bolsa. Esto se realiza según un cronograma establecido. A diferencia de algunos tratamientos, no se necesita una bolsa para recolectar orina.

Prepararse para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como le informaron. Además:

• Informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que use. Esto incluye medicamentos recetados y medicamentos de venta libre, vitaminas, hierbas y otros suplementos. También incluye cualquier antitrombótico, como warfarina, clopidogrel o aspirina diaria. Posiblemente necesite dejar de usar algunos o todos antes de la cirugía.

• Siga cualquier indicación que le den sobre no comer ni beber antes de la cirugía. Esto incluye café, agua, goma de mascar y mentas. (Si le indicaron que tome los medicamentos, tómelos con un sorbo pequeño de agua).

• Si se lo han indicado, prepare el intestino para la cirugía (se denomina “preparación intestinal”). Este proceso comienza 1 a 2 días antes de la cirugía. Su proveedor puede indicarle que limite su dieta a líquidos claros. También es posible que se le pida que tome laxantes o que se administre un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía generalmente dura 4 a 5 horas. Después, probablemente permanecerá en el hospital durante 5 a 7 noches.

Antes de que comience la cirugía

• Se le colocará una vía intravenosa (i.v.) en una vena del brazo o de la mano. Esto administra líquidos y medicamentos tales como antibióticos. En algunos casos, se inserta una vía central o arterial en un vaso sanguíneo en algún otro lugar del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede brindarle más información.

• Es posible que se le administre un medicamento para prevenir coágulos de sangre en las venas.

• Para mantenerlo sin dolor durante la cirugía, se le administra anestesia general. Este medicamento lo pone en un estado similar al sueño profundo durante la cirugía. Se le puede insertar un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar.

• Es posible que se le realice una punción epidural para ayudar a controlar el dolor posquirúrgico. Se le inserta un tubo pequeño en la espalda para administrar analgésicos que adormecen la parte inferior del cuerpo. Hable con su proveedor de atención médica , anestesista o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía

• Se puede colocar un catéter en la vejiga a través de la uretra.

• Se realiza un corte (incisión) en el abdomen.

• La vejiga se puede dejar en su lugar, o puede resecarse.

• En el caso de una neovejiga, se reseca un fragmento del intestino delgado. Se une a los uréteres en un extremo y a la uretra en el otro extremo.

• Para una bolsa, se reseca el extremo final del intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Se realiza un estoma en la zona inferior de pared abdominal. El fragmento de intestino se conecta entonces a los uréteres en un extremo y al estoma en el otro.

• Cuando la cirugía finaliza, la incisión en el abdomen se cierra con puntos o grapas.

• Se puede dejar colocado un tubo pequeño (drenaje) en el abdomen para ayudar a eliminar el exceso de sangre y líquido.

• Se pueden colocar tubos delgados (stents) a través del abdomen por los uréteres hasta los riñones. Estos ayudan a drenar orina durante la curación.

• Es posible que necesite un tubo en la nariz que se extienda hasta el estómago para evitar que el estómago se hinche. El tubo se retira cuando usted se mejora.

• Si tiene una neovejiga, se le puede colocar un catéter para ayudar a drenar la orina. Si tiene una bolsa, se puede colocar un catéter a través del estoma en la bolsa para mantener la vía abierta. Se puede colocar otro catéter a través del abdomen en la bolsa para ayudar a drenar la mucosidad y la orina.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, se lo llevará a la unidad de cuidados posanestesia para que lo vigilen atentamente mientras se despierta de la cirugía. Si se utilizó un tubo respiratorio, es posible que al principio le duela la garganta, pero esto es temporal. Cuando esté listo, se lo llevará a su habitación del hospital. Mientras esté en el hospital:

• Se le darán medicamentos para tratar el dolor y las náuseas según sea necesario. Informe a sus proveedores de atención médica si el dolor no está controlado.

• Primero recibirá líquidos i.v. En un día aproximadamente, comenzará con una dieta líquida. Luego volverá lentamente a una dieta normal.

• Tan pronto como pueda, se levantará y caminará.

• Se le enseñarán métodos para toser y de respiración para ayudar a mantener los pulmones despejados y prevenir la neumonía.

• Un proveedor le mostrará cómo cuidar de su nueva vejiga o de la bolsa y el estoma. También aprenderá cómo cuidar de los drenajes y tubos que tenga. Es posible que se le enseñe a lavar la bolsa con líquido, para eliminar la mucosidad.

Recuperación en el hogar

Después de su estadía en el hospital, será dado de alta a un familiar o amigo adulto. Haga que alguien se quede con usted durante los días siguientes para ayudarlo. El tiempo de recuperación varía para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede regresar a su rutina normal. Hasta entonces, siga las instrucciones que le han dado. Asegúrese de:

• Tomar todos los medicamentos según las indicaciones.

• Cuidar la incisión como se le indicó. Si se va a su casa con un drenaje o catéter, cuídelos tal como se le mostró.

• Si tiene un estoma, cuídelo según las instrucciones.

• Siga las pautas de su proveedor para ducharse. No nade, tome un baño, use una bañera caliente ni realice otras actividades que hagan que la incisión se cubra con agua hasta que el proveedor diga que está bien.

• No levante objetos pesados ni haga actividades extenuantes según lo indicado.

• No conduzca hasta que su proveedor diga que está bien. No conduzca si está tomando medicamentos que le dan sueño.

• Camine unas cuantas veces al día. A medida que sienta que puede hacerlo, aumente lentamente su ritmo y distancia.

• No haga esfuerzo para defecar. Si es necesario, tome ablandadores de heces según las indicaciones de su proveedor.

• Hacer ejercicios pélvicos (Kegel) según lo indicado.

Llame al 911

Llame al 911 si tiene dolor en el pecho o dificultad para respirar.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica o procure atención médica de inmediato si tiene:

• Fiebre de 100.4° °F ( 38°C ) o más, o según lo que le indique su proveedor.

• Síntomas de infección en el lugar de una incisión, como aumento del enrojecimiento o hinchazón, calor, dolor que empeora o secreciones con mal olor.

• Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o secreción en el lugar del estoma.

• Poca o nula producción de orina durante más de 4 horas.

• Ardor o dolor al orinar o necesidad frecuente de orinar.

• Orina sanguinolenta con coágulos.

• Problemas con los drenajes, stents o catéteres.

• Náuseas o vómitos que no desaparecen.

• Dolor que no se puede controlar con la medicina.

Atención de seguimiento

Tendrá visitas de seguimiento para que su proveedor de atención médica pueda verificar cómo se está curando. Se le sacarán los puntos, las grapas o los tubos . Es posible que le enseñen cómo drenar la bolsa con un catéter. Si tiene una neovejiga, es posible que le enseñen ejercicios del suelo pélvico para aumentar la fuerza de los músculos que la rodean . Esto ayuda a prevenir la filtración de orina. Usted y su proveedor también pueden analizar cualquier tratamiento adicional que pueda necesitar.

Riesgos y posibles complicaciones

Los riesgos de este procedimiento incluyen:

• Sangrado. (Es posible que necesite una transfusión de sangre).

• Infección.

• Coágulos de sangre.

• Neumonía u otros problemas pulmonares.

• Incontinencia.

• Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre que requieren medicación de por vida.

• Acumulación de orina en los uréteres y riñones.

• Problemas con la neovejiga o la bolsa.

• Desarrollo de cálculos en la neovejiga o bolsa.

• Problemas con el estoma.

• Fibrosis y estrechamiento de los uréteres.

• Riesgos de la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista los analizará con usted.